Il Fabbisogno Sanitario Nazionale, quando è adeguatamente finanziato, garantisce il corretto funzionamento del Servizio Sanitario Nazionale e la sua applicazione uniforme su tutto il territorio. Le risorse attuali destinate al FSN, e quelle previste per gli anni futuri, sono sufficienti? I dati del 7° Rapporto GIMBE lanciano un campanello d’allarme ed evidenziano un trend negativo negli ultimi anni.
Cos’è il Fabbisogno Sanitario Nazionale e come si calcola?
Il Fabbisogno Sanitario Nazionale (FSN) è il budget annuale per finanziare il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano. Questa somma viene stabilita annualmente dallo Stato per gli anni successivi e viene ripartita tra le Regioni per garantire l’erogazione uniforme dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) su tutto il territorio nazionale.
I Livelli Essenziali di Assistenza sono le prestazioni e i servizi che il SSN garantisce a tutti i cittadini, come il pronto soccorso, i ricoveri ospedalieri e le vaccinazioni.
Il FSN viene stabilito sulla base di diversi fattori, tra cui:
- le esigenze sanitarie della popolazione, come l’invecchiamento demografico;
- il livello di spesa storica, per cui i costi registrati negli anni precedenti influenzano la determinazione dei fondi futuri;
- l’andamento dell’economia, in quanto l’importo stanziato deve rispettare i vincoli di bilancio pubblico.
La cifra viene definita annualmente attraverso la Legge di Bilancio e successivamente ripartita alle Regioni secondo un sistema che considera, oltre all’età media della popolazione, il tasso di mortalità sotto i 75 anni e alcuni indicatori delle condizioni socio-economiche, quali la povertà relativa, il livello d’istruzione e la disoccupazione.
Diversa è la spesa sanitaria pubblica, cioè la spesa effettivamente sostenuta dagli enti della Pubblica Amministrazione e valutata alla fine dell’anno fiscale.
I dati sul rapporto tra FSN e PIL
Un indicatore fondamentale per valutare l’adeguatezza del Fabbisogno Sanitario Nazionale è il rapporto tra FSN e PIL. Secondo le proiezioni economiche, il rapporto tra FSN e PIL è in graduale calo da circa 10 anni, con un picco raggiunto nel 2020, anno della pandemia da COVID-19. Tuttavia, al 2024 si prevede un rapporto pari al 6,4% che si ridurrà ulteriormente fino al 6,2% nel 2027.
Il tutto in un contesto in cui diversi enti istituzionali, come il Ministero della Salute, l’OMS e l’ISTAT, sottolineano la necessità di riportare la spesa sanitaria almeno al 7% del PIL per garantire un SSN sostenibile.
Il divario tra FSN e inflazione
Quando il FSN è inferiore alle necessità effettive o non tiene il passo con l’inflazione, diventa incapace di coprire adeguatamente i servizi sanitari essenziali. In questo caso, o si adottano misure di contenimento dei costi, come tagli ai servizi, rinvii di interventi o riduzioni di personale, o si aumentano le tasse o il debito pubblico per colmare il divario.
Guardando l’andamento del FSN e i dati sull’inflazione tra il 2014 e il 2024, questo disallineamento diventa evidente. Ad esempio, l’inflazione nel 2022 ha registrato un picco dell’8,1%, ma il FSN è aumentato solo del 2,96%. Allo stesso modo, nel 2023 l’inflazione è salita del 5,7% ma il FSN solo del 2,79%.
Solo nel 2020 il FSN ha superato l’inflazione (-0,20% contro 5,36%), ma questo va attribuito alle misure straordinarie legate alla pandemia e non ha compensato le carenze degli anni precedenti né dei successivi.
Che cosa succede in caso di emergenza?
In situazioni straordinarie, il FSN viene aumentato per far fronte ai costi aggiuntivi. Ad esempio, durante la pandemia (2020-2022) sono stati stanziati ulteriori 11,6 miliardi di euro per affrontare l’emergenza sanitaria.
Le risorse sono state stabilite progressivamente tra marzo 2020 e settembre 2022 attraverso 13 decreti legge che hanno stanziato risorse ad hoc per la gestione dell’emergenza COVID-19 e per sostenere i maggiori costi energetici delle strutture del SSN, per complessivi €11.584,3 milioni. Di questi, €5.506 milioni hanno incrementato il FSN e €6.078,3 milioni sono stati utilizzati per altre spese legate all’emergenza.
Proiezioni e criticità per il futuro
Dal 2010 al 2019, secondo i dati del 7° Rapporto GIMBE, il FSN è cresciuto in modo lineare (8,2 miliardi totali), ma con incrementi che nella maggior parte degli anni non riuscivano a coprire l’inflazione. Solo nel biennio 2020-2022 si è registrato un aumento significativo (+3,4% annuo in media), ma dal 2022 gli aumenti annuali sono tornati ad essere insufficienti rispetto all’inflazione.
La Legge di Bilancio 2024 prevede per il 2024-2026:
- 134 miliardi per il 2024;
- 135,2 miliardi per il 2025;
- 135,7 miliardi per il 2026.
Tuttavia, questi incrementi potrebbero non coprire l’inflazione, né i costi dei rinnovi contrattuali del personale o l’aumento dei costi energetici. Se il trend attuale non verrà invertito, il rischio è un progressivo deterioramento della capacità di erogare servizi da parte del sistema sanitario pubblico, che potrà garantire solo un accesso limitato ai servizi essenziali.
